Conceitos
O câncer de estômago também denominado câncer gástrico é um dos principais neoplásicas, sendo o quinto tipo de câncer segundo estimativas do INCA no Brasil.
É classificado de acordo com o estadiamento (localizado ou avançado), localização anatômica (proximal ou distal) e os subtipos histológicos. A faixa etária mais comum para ocorrência é acima dos 65 anos.
O principal fator de risco para desenvolvimento do câncer gástrico é a infecção crônica do estômago pela bactéria H. Pylori. Nos últimos anos houve uma redução importante nas taxas desta infecção, impactando no declínio da incidência dos casos de cancer gástrico.
Outros fatores relacionados são o consumo de alimentos processados, excesso de peso, baixa ingesta de frutas ou verduras, consumo de álcool e tabaco, exposição à radiação prévia e fatores hereditários.
Tipos histológicos
O subtipo histológico mais comum é o adenocarcinoma, com subtipos intestinal e difuso. Outros subtipos histológicos encontrados são linfomas, tumores estromais (GIST), leiomiosarcomas, dentre outros.
Tratamento
Para definir o tratamento do câncer gástrico é importante avaliar a localização anatômica da lesão. A proximidade ou acometimento da região da cárdia define lesões de transição esofagogástrica (TEG), enquanto lesões mais baixas, sem acometimento da cárdia são definidas como lesões gástricas.
Cirurgia
Utilizado em estágios iniciais, a cirurgia envolve a retirada da lesão, com margens livres e linfadenectomia. O tratamento cirúrgico poderá ser realizado após uma fase de quimioterapia prévia (denominada neoadjuvância), principalmente no cenário de doença localmente avançada.
Neoadjuvância
O uso de quimioterapia antes da cirurgia é denominado neoadjuvância. No caso de tumores gástricos, é importante as informações acerca de subtipo histológico (mais ou menos responsivo a quimioterapia), estadiamento locorregional (profundidade de invasão, linfonodos acometidos) além das comorbidades e performance clínica do paciente.
Adjuvância
A quimioterapia adjuvante é aquela ofertada após procedimento cirúrgico curativo e envolve algumas opções no câncer gástrico. O benefício do uso da quimioterapia adjuvante sobre a cirurgia isolada já foi demonstrado por estudos clínicos.
Texto colaborativo de Dr. Augusto Leite Canguçu
Oncologista clínico pelo AC Camargo Cancer Center – SP
Rede social: @dr.augustocangucu
